超声心动图学 第一节 闲居超声心动图 概述超声心动图(Echocardiography)是运用超声道判辨诊心血管疾病的一种时代，自1954年瑞典学者Edler最初把超声心动图用于临床以来，跟着超声会诊时代的不休高出，照旧成为无创会诊心血管疾病的紧迫技能，越来越引起临床的疼爱。它包括M型、二维、频谱和彩色多普勒等项时代。1．M型超声心动图(M-mode Echocardiography)M型超声心动图是把柄腹黑组织结构密度，在距体表相应的深度产生不同强弱的反射光点的一种时代，其纵轴为光点开通的幅度，横轴为时期，主要用于腹黑和血管内径的测量，不雅察瓣膜及室壁的开通情况，共分为：(1) 心底波群：心前区胸骨左缘第三肋间探伤可见，所代表的结构自前向后分别为胸壁、右室流出说念、主动脉根部及左房。主动脉瓣（波形）为六边形盒子局势。(2) 二尖瓣波群：胸骨左缘第3~4肋间探伤时，可见具有特征的二尖瓣前、后叶波形。舒张期二尖瓣前叶波形为雷同字母“M”的双峰弧线（E、A峰），二尖瓣后叶波形雷同字母“W”，为前叶弧线的倒影；收缩期二尖瓣前后叶闭拢成一直线（CD段）。(3) 心室波群：在第4肋间探及从前向后所代表的剖解结构分别为胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔和腱索、左室后壁。2．二维超声心动图（切面超声心动图）(Two-dimensional Echocardiography)将超声探头置于胸壁上，设施扫描腹黑结构，从而获取腹黑各个部位的切面回声，可不雅察不同断面上的剖解轮廓、结构形式、空间场地、一语气关系、房室大小及室壁和瓣膜的开通。除了经胸壁超声心动图，还有经食管、悉腹黑名义、血管内超声。常用切面有：(1) 胸骨旁左室长轴切面：探头置于胸骨左缘第3肋间，指向右胸锁关键，可澄莹裸露右室、左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣、二尖瓣。(2) 大动脉短轴切面：探头标的与胸骨旁左室长轴垂直，可裸露主动脉瓣、左房、右房、三尖瓣、右室、肺动脉瓣、肺动脉骨干。(3) 二尖瓣水平短轴切面，探头置于胸骨左缘第3、4肋间，可见右室腔、室间隔、二尖瓣口。(4) 心尖四腔切面，探头置于心尖搏动处，指向胸锁关键，可见左房、右房、左室、右室、室间隔、房间隔。(5) 剑下四腔切面，探头置于剑突下，取冠状面，声束进取歪斜。所见结构齐心尖四腔切面，因该切面声束与房间隔近于垂直，不易出现回声失意伪像，是会诊房间隔缺损的理思切面。 其他切面还有胸骨旁右室流入说念、流出说念长轴、腱索、乳头肌、心尖短轴，心尖五腔、二腔、长轴，胸骨上凹和胸骨右缘多个切面。3．频谱多普勒超声心动图(Spectral Doppler Echocardiography)把柄多普勒效应，在心腔和血管中流动的血流能以频谱的局势反馈当时相、标的、流速快慢和血流性质。如果频谱在基线的上方，暗示血流朝向探头流动，在基线下方，则血流背离探头；主要有脉冲多普勒和一语气多普勒二种局势，脉冲多普勒可作雅致目位，一语气多普勒可测高速血流，结合心电图可判断血流出当今收缩期照旧舒张期；流速十分增高时常教导瓣膜微小、返流或分流性疾病。 (1) 闲居二尖瓣口血流频谱：将取样容积置于心尖四腔切面的二尖瓣左室侧，可记载到二尖瓣口舒张期双峰图形，其中E峰为舒张早期左室快速充盈所致，A峰为舒张晚期左房收缩形成。(2) 闲居三尖瓣口血流频谱：其多普勒频谱与二尖瓣口雷同，流速较低，随呼吸变化。(3) 闲居主动脉瓣口血流频谱：将取样容积置于心尖五腔或心尖长轴切面的主动脉瓣左室侧，可得到收缩期基线下方的层流频谱。(4) 闲居肺动脉瓣口血流频谱：将取样容积置于胸骨旁大动脉短轴切面中的肺动脉瓣下，可得回收缩期基线下方的对称频谱。4．彩色多普勒超声心动图(Color Doppler Echocardiography) 彩色多普勒是八十年代发展起来的一种新时代，能直不雅快速地裸露血流能源学的变化，提供临床会诊需要的信息。为了瞬时地不雅察某一扫描线上繁多部位的血流标的，将各个取样容积内的多普勒频移信号用自联系和移动方针追踪时代进行彩色编码。彩色多普勒的心绪与血流标的关系，矢量标的对着探头发扬为红色，反之则为蓝色，颜色的亮度与血流速率的快慢关系，血流速率快则颜色亮堂，如血流图呈多色混杂、姹紫嫣红时暗示从微小孔至较大腔，呈湍流。 (1) 闲居二尖瓣口彩色多普勒：在心尖四腔切面上，舒张期二尖瓣绽放，在左房至左室流入说念，见一红色带状区域，收缩期二尖瓣闭合，在二尖瓣口无任何彩色出现。(2) 闲居三尖瓣口彩色多普勒：三尖瓣口出现与二尖瓣相似的有礼貌的颜色变化，舒张期瓣口绽放，由右房经瓣口至右室呈现红色血流区。(3) 闲居主动脉瓣口彩色多普勒，心尖五腔切面上，收缩期主动脉瓣口呈蓝色为主的血流，此时血流背离探头，而胸骨上凹切面上，主动脉瓣口呈红色血流，此时血流对着探头。(4) 闲居肺动脉瓣口彩色多普勒 在大动脉短轴上见肺动脉瓣区收缩期出现蓝色血流，此时血流背离探头。5．心内结构闲居参考值 男 女 左室内径（mm） ＜55 ＜50 左房内径（mm） ＜40 ＜35 室间隔厚度（mm） 8 – 12 左室后壁厚度（mm） 8 – 12 主动脉内径（mm） ＜40 ＜36 多普勒超声测定各瓣口血流速率的闲居值（m/s）-------------------------------------------------------------------------------- 部 位 儿 童 成 东说念主-------------------------------------------------------------------------------- 二尖瓣口 1.0 (0.8-1.3) 0.9 (0.6-1.3) 三尖瓣口 0.6 (0.5-0.8) 0.5 (0.3-0.7) 肺动脉瓣口 0.9 (0.7-1.1) 0.75 (0.6-0.9) 主动脉瓣口 1.5 (1.2-1.8) 1.35 (1.0-1.7)--------------------------------------------------------------------------------6．超声心动图的临床价值(1) 特征性会诊 指某些腹黑疾病在超声图像上的特征性编削，如风湿性瓣膜病、先天性腹黑病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。(2) 赈济性会诊 超声心动图发扬特异性不彊，但可赈济或适合临床会诊，如高血压性腹黑病、蔓延性心肌病。(3) 抹杀性会诊 无临床会诊应发扬的超声心动图编削。(4) 功能性会诊 臆测腹黑收缩功能、舒张功能。(5) 定量会诊 测释怀肌梗死的范畴、瓣口面积等。 症候群会诊 仅发现某些非特异性编削清野 裸舞，如单纯左室大、右室大但未能检测到病因。第二节 瓣膜病(Valvular Disease) 概述腹黑有4组瓣膜清野 裸舞，分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。先天性瓣膜病变较非常清野 裸舞，多为风湿性所致。风湿性瓣膜病多累及二尖瓣，而老年性退行性病变主要累及主动脉瓣。瓣膜病的完毕是瓣膜微小和返流或教化相长。一、慢性风湿性心瓣膜病(Chronic Rheumatic Cardiac Disease)慢性风湿性心瓣膜病指风湿性腹黑炎罢手后，从发炎、挫伤愈合历程中留传住来的腹黑病变。其病因是溶血性链球菌感染，酿成的病理编削是：瓣膜增厚、简约、收缩、硬化、接壤处粘连，腱索裁汰、粘连。二尖瓣病变高达95 – 98%，其中20 –30%归拢主动脉瓣病变，三尖瓣病变率约5%。(一) 二尖瓣微小(Mitral Stenosis)闲居东说念主二尖瓣口面积4 – 6平方厘米，当二尖瓣口面积小于2平方厘米时，出现症状。由于二尖瓣口绽放受限，舒张期左房排血受阻，可致左房压力升高，左房增大。始终左房压力升高，肺静脉压力和肺毛细血管压力也升高，继而可引起右室扩大。超声心动图发扬(1) M型超声心动图 左心房扩大，二尖瓣前叶呈“城墙样”编削，EF斜率下跌，二尖瓣绽放幅度质问，前后叶同向开通。瓣叶增厚，回声增强。(2) 二维超声心动图舒张期二尖瓣前叶呈圆顶状编削，瓣叶基底段的动作度较瓣缘大。二尖瓣后叶僵硬，舒张期动作彰着受限，二尖瓣水平短轴切面见“鱼嘴状”瓣口，暗示接壤处粘连，瓣口面积缩小。左房附壁血栓是二尖瓣微小的常见并发症。 (3) 多普勒超声心动图二尖瓣口血流速率增快，增快的进度与二尖瓣口面积成正比，闲居东说念主经二尖瓣口峰值流速不啻境1.2m/s，在二尖瓣微小时，可达2m/s以上。频谱充填而亮堂，当心房动荡时，二尖瓣血流频谱中的A峰隐藏，频谱呈单峰状。应用压差半峰时期法（PHT法）可估测二尖瓣口面积)。(4) 彩色多普勒超声心动图经二尖瓣口的血流可出现流速较高的彩色血流频谱，呈红黄为主的五彩嵌入状，且瓣口流束彰着缩窄，颜色亮堂。(二) 二尖瓣返流(Mitral Regurgitation)二尖瓣纤维化、增厚、腱索乳头肌会通、裁汰，致使二尖瓣前后叶合不拢。收缩期左室的部分血液返流回左房，使左房容量增多，左房扩大，舒张期这部分血又回到左室，酿成左室容量负荷过重，左室扩大。超声心动图发扬M型和二维超声心动图可见二尖瓣增厚，关闭时二个瓣叶不可合拢，左房、左室扩大。但这些发扬并不特异，频谱多普勒和彩色多普勒才是会诊二尖瓣返流的可靠技能。二尖瓣返流发扬为收缩期负向湍流频谱，最大返流速率大于4m/s。彩色多普勒裸露经二尖瓣口至左房侧以蓝色为主的返流束，把柄彩色返流束的长度可半定量地判断二尖瓣返流的进度。(三) 主动脉瓣微小(Aortic Stenosis)闲居成东说念主的主动脉瓣口面积为3cm2。当瓣口面积小于闲居1/2时，左室排血受阻，收缩压增高，逐渐发生代偿性、均匀性，向心性肥厚，晚期可出现左室腔扩大和心力远离。 超声心动图发扬(1) M型超声心动图 主动脉瓣回声增强，瓣叶增厚，绽放受限，绽放幅度减小，室间隔和左室后壁厚度增多。(2) 二维超声心动图 主动脉瓣增厚，回声增强，动作受限。升主动脉微小后蔓延。(3) 频谱多普勒 通过主动脉瓣的血流速率加速，峰值流速止境2m/s，在心尖五腔切面取样时发扬为收缩期负向高速湍流频谱。(4) 彩色多普勒血流显像 见收缩期经主动脉瓣口呈喷泉状、射向主动脉的蓝色为主的五彩嵌入血流。(四) 主动脉瓣返流(Aortic Regurgitation)风湿性和其他病因酿成的主动脉瓣病变以瓣叶增厚、钙化、裁汰以及变形为主，其恶果是主动脉瓣对合不良，血流由主动脉向左心室返流，左室容量逐渐增多，左室腔扩大，严重时导致心力远离。超声心动图发扬与二尖瓣返流雷同，天然主动脉返流在M型和二维超声心动图上可出现如下发扬：瓣叶增厚、钙化、关闭分歧拢，左室扩大，二尖瓣前叶动作弧线见舒张期震颤等，但这些均不是特征性发扬，会诊主动脉瓣返流主要依据频谱多普勒和彩色多普勒的发扬。(1) 彩色多普勒超声心动图 在胸骨旁左室长轴和心尖五腔切面，可澄莹裸露舒张期经主动脉瓣返流至左室流出说念的彩色血流，返流束的血流标的时常朝向超声探头，故大多数以红色为主。轻度返流时，返流束刚达主动脉瓣下，呈窄带状。重度返流时，返流束呈喷泉状，占据大部分左室流出说念。 (2) 频谱多普勒超声心动图 将脉冲多普勒取样容积置于主动脉瓣下或一语气多普勒取样线通过主动脉瓣时，可探及舒张期朝下左室流出说念的高速湍流，峰值流速止境3.5m/s。(五) 三尖瓣返流(Tricuspid Regurgitation)右心室收缩时，血液经三尖瓣口返流入右心房，引起右心房压力增多，右室舒张期压力亦增高，右心房、室扩大。超声心动图发扬M型和二维超声心动图裸露右心房室扩大。三尖瓣可有病变发扬，也可无任何器质性挫伤。彩色多普勒血流显像裸露，收缩期经三尖瓣口至右心房以蓝色为主的返流。频谱多普勒可探及收缩期背离探头标的的负向湍流频谱。把柄三尖瓣返流的峰值压差可测算肺动脉收缩压。 二．非风湿性瓣膜病(Non-rheumatic Valvular Disease)1．二尖瓣脱垂(MITRAL PROLAPSE) 二尖瓣叶的一部分在收缩期向左心房移位，止境二尖瓣环水平即为二尖瓣脱垂。原发性二尖瓣脱垂的病因为二尖瓣粘液样变性，瓣叶松懈，边际皱折。继发性二尖瓣脱垂继发于感染性心内膜炎，马凡氏概述征，心肌缺血等疾病。超声心动图(1) M型超声心动图 脱垂的瓣叶收缩期呈“吊床样”弧线。(2) 二维超声心动图 二尖瓣叶冗长拖累，脱入左房，并止境瓣环平面，左房扩大。　 (3) 多普勒超声心动图 可检出二尖瓣收缩期返流频谱。 (4) 彩色多普勒超声心动图可裸露具有特征性的偏心的二尖瓣返流，该返流束向脱垂瓣叶的对侧行走，即前叶脱垂，返流束沿后叶行走，后叶脱垂，返流束沿前叶行走。超声心动图发扬与二尖瓣返流雷同，天然主动脉返流在M型和二维超声心动图上可出现如下发扬：瓣叶增厚、钙化、关闭分歧拢，左室扩大，二尖瓣前叶动作弧线见舒张期震颤等，但这些均不是特征性发扬，会诊主动脉瓣返流主要依据频谱多普勒和彩色多普勒的发扬。(1) 彩色多普勒超声心动图 在胸骨旁左室长轴和心尖五腔切面，可澄莹裸露舒张期经主动脉瓣返流至左室流出说念的彩色血流，返流束的血流标的时常朝向超声探头，故大多数以红色为主。轻度返流时，返流束刚达主动脉瓣下，呈窄带状。重度返流时，返流束呈喷泉状，占据大部分左室流出说念。 (2) 频谱多普勒超声心动图 将脉冲多普勒取样容积置于主动脉瓣下或一语气多普勒取样线通过主动脉瓣时，可探及舒张期朝下左室流出说念的高速湍流，峰值流速止境3.5m/s。(五) 三尖瓣返流(Tricuspid Regurgitation)右心室收缩时，血液经三尖瓣口返流入右心房，引起右心房压力增多，右室舒张期压力亦增高，右心房、室扩大。超声心动图发扬M型和二维超声心动图裸露右心房室扩大。三尖瓣可有病变发扬，也可无任何器质性挫伤。彩色多普勒血流显像裸露，收缩期经三尖瓣口至右心房以蓝色为主的返流。频谱多普勒可探及收缩期背离探头标的的负向湍流频谱。把柄三尖瓣返流的峰值压差可测算肺动脉收缩压。 二．非风湿性瓣膜病(Non-rheumatic Valvular Disease)1．二尖瓣脱垂(MITRAL PROLAPSE) 二尖瓣叶的一部分在收缩期向左心房移位，止境二尖瓣环水平即为二尖瓣脱垂。原发性二尖瓣脱垂的病因为二尖瓣粘液样变性，瓣叶松懈，边际皱折。继发性二尖瓣脱垂继发于感染性心内膜炎，马凡氏概述征，心肌缺血等疾病。超声心动图(1) M型超声心动图 脱垂的瓣叶收缩期呈“吊床样”弧线。(2) 二维超声心动图 二尖瓣叶冗长拖累，脱入左房，并止境瓣环平面，左房扩大。　 (3) 多普勒超声心动图 可检出二尖瓣收缩期返流频谱。 (4) 彩色多普勒超声心动图可裸露具有特征性的偏心的二尖瓣返流，该返流束向脱垂瓣叶的对侧行走，即前叶脱垂，返流束沿后叶行走，后叶脱垂，返流束沿前叶行走。第三节 先天性腹黑病(Congenital Heart Disease)一．房间隔缺损（Atrial Septal Defect）房间隔缺损是最常见的先天性腹黑病，约占26%，其中95%为继发孔房间隔缺损，依据缺损部位的不同又可分为中央型、上腔型、下腔型和羼杂型。房间隔缺损时，血液由左房分流到右房，右心室不仅接纳上、下腔静脉流入右心房的血液，还要同期接纳由左房分流到右房的血液，导致右心系统扩大，当分流量过大，始终肺动脉高压，导致心房水中分流变为右向左，临床症状出现紫绀，即发展为艾森曼格概述征。超声心动图发扬1．二维和M型超声心动图右房、右室内径增大，室间隔和左室后壁呈同向开通，房间隔回声中断，断端回声增强，肺动脉增宽。会诊房间隔缺损宜罗致剑下四腔、胸骨旁四腔及大动脉短轴切面，以幸免出现房间隔回声失意的伪像。2．频谱多普勒将脉冲多普勒取样容积置于房间隔缺损处，可记载到从收缩中期运行、握续系数舒张期的左向右分流，分流速率40cm/s以上。彩色多普勒血流显像房水平左向右分流时，彩色多普勒可裸露红色血流穿过房间隔缺损，从左房伸入到右房，直达三尖瓣口。分流束的宽度取决于房间隔缺损的大小。缺损大，分流束宽；缺损小，分流束窄。二．室间隔缺损（Ventricular Septal Defect）室间隔缺损是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成十分通说念，产生室水平的血液分流，其发病率约占先天性腹黑病的23%。室间隔缺损可分为膜部缺损、漏斗部缺损和肌部缺损。其中膜部缺损最多见，可分为嵴下型、单纯膜部缺损、隔瓣下缺损，漏斗部缺损可分为干下型和嵴内型。室间隔缺损时，血液自左心室分流至右心室，肺轮回血流量增多，经肺静脉回心血量亦增多，左心出现容量负荷增多，左心增大。超声心动图发扬1. M型和二维超声心动图室间隔回声一语气中断是会诊室间隔缺损的径直景象，室间隔缺损断端回声增强、简约。膜周部室间隔缺损断端常有较多增生的纤维组织突向右室侧，纤维组织对缺损口的包绕，常形成瘤样结构凸向右室侧。漏斗部缺损位置高，偏左向前线，在右室流出说念长轴切面及主动脉根部短轴切面裸露。左心房、左心室扩大，肺动脉权贵扩大，肺动脉高压。 2．多普勒超声心动图在室间隔回声一语气中断处，可裸露收缩期由左室向右室分流的高速正向湍流频谱，流速大小与肺动脉压力关系，严重肺动脉高压时，峰值流速大于3.5米/秒。3．彩色多普勒超声心动图裸露红色为主、多色嵌入的血流束穿越室间隔缺损处参预右心室。彩色多普勒超声心动图在会诊室缺中可细目室间隔缺损的部位、直径，判定室间隔缺损分流标的，分流量。三．动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus）动脉导管未闭在先天性腹黑病中约为21%，是由于胎儿期蛊卦肺动脉总插手降主动脉的动脉导管于降生后未闭所致。可分为管型、窗型、漏斗型动脉导管未闭。由于系数心动周期中，主动脉压力均高于肺动脉压力，是以主动脉内的血液握续地经未闭导管流向肺动脉，酿成肺轮回血流量彰着增多，导致一方面左房、左室因容量负荷过重而扩大；另一方面，肺动脉压力升高，右室因压力负荷增多而肥厚。超声心动图发扬1．M型和二维超声心动图主动脉根部短轴切面可见主肺动脉分叉处有十分通路与降主动脉相意会，这十分的通路即为未见的动脉导管，并可裸露导管的形式、粗细及长度。肺动脉骨干过头分支蔓延，左房、左室扩大。 2．多普勒超声心动图取样容积置于导管部及主肺动脉左外侧壁近邻，可探及握续系数心动周期的一语气血流频谱。最高流速大于4米/秒。3．彩色多普勒血流显像于胸骨旁大动脉短轴，分流束呈现以红色为主的五彩血流，起自降主动脉，经动脉导管参预肺动脉，沿主肺动脉外侧飞腾。四．法乐氏四联症(Tetralogy of Fallot)法乐氏四联症是最常见的紫绀类先天性腹黑病，占11-13%。主要包括室间隔缺损、肺动脉口微小、主动脉骑跨、右心室肥厚。肺动脉微小和室间隔缺损是基本的病理剖解编削，右室肥厚及主动脉骑跨是肺动脉微小和室间隔缺损的完毕。超声心动图发扬1．二维和M型超声心动图左室长轴切面见主动脉增宽前移，其前壁与室间隔一语气性中断，右室前壁及室间隔增厚，大动脉短轴切面可裸露微小的漏斗部、肺动脉瓣及把握肺动脉。 2．多普勒超声心动图将取样容积置于室间隔缺损处，可探及双向低速分流频谱，将取样线通过微小的肺动脉口，可检出收缩期高速负向充填频谱。3．彩色多普勒血流显像胸骨旁左室长轴切面在室间隔缺损处可见时红时蓝的双向分流束，在升主动脉可见来自右室流出说念的蓝色血流与来自左室流出说念的红色血流。心底短轴切面，可见肺动脉口微小处的五彩嵌入血流。五．三尖瓣下移乖僻（Ebstein’s anomaly）三尖瓣下移乖僻是一种三尖瓣叶未附着于闲居三尖瓣环位置的先天性腹黑乖僻。多数为后叶和隔叶的下移，下移的瓣叶附着于房室环以下的室间隔和右室壁上。三尖瓣前叶较长，似“篷帆状”，与下移的隔叶和后叶形成流进口，这么，三尖瓣环至三尖瓣口形成房化右室，与固有心房形成效用右房，功能右房扩大。超声心动图发扬1．二维超声心动图四腔心切面裸露三尖瓣隔叶附着点向心尖标的下移，距二尖瓣前叶附着点大于15mm，二尖瓣前叶附着点仍位于瓣环部，瓣叶冗长，部分可粘附于右室心肌上，右室两腔心切面裸露后叶下移。接近右室心尖小梁部。三尖瓣环径增大，功能右房彰着增大。 2．多普勒超声心动图在三尖瓣口右房侧可记载到收缩期三尖瓣返流信号，返流速率一般在2.5米/秒把握。3．彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像在三尖瓣下移乖僻的应用，主如若判定三尖瓣返流以及返流进度，返流束发源。发扬为收缩期右房内出现发源于下移三尖瓣口的蓝色返流束，返流束发源点彰着低于闲居位三尖瓣。第四节 心肌病(Myocardiopathy)心肌病是指病变主要在心肌的一类心肌病。之外高血压性、冠状动脉性、瓣膜性、肺原性和先天性腹黑病所致的腹黑病变，按照病理及血流能源学特征分为三型：(1) 蔓延型心肌病；(2)肥厚型心肌病；(3) 放置型心肌病。一．蔓延型心肌病(Dilated Myocardiopathy)蔓延型心肌病以左室扩大或右室扩大或尽心扩大为特征，并伴有心力远离。由于心室扩大，房室环也因而增大，常引起房室瓣关闭不全。超声心动图发扬1．M型和二维超声心动图心室彰着扩大，呈球形，尤以左室为著，室壁开通呈鼓胀性开通减低，室壁收缩无力，收缩期增厚率下跌，房室瓣绽放减小，腹黑各项收缩功能缱绻均减低，舒张期二尖瓣前叶绽放极点距室间隔距离增大（即EPSS）。 2．多普勒超声心动图二尖瓣口血流频谱用于对左室舒张功能的评价较有真谛。严要点力远离时，二尖瓣口E峰血流速率加速，充盈时期裁汰，A峰减低，发扬左室妥当性彰着减低，收缩期可检出二尖瓣、三尖瓣返流频谱。3. 彩色多普勒血流显像主要用于不雅察蔓延型心肌病归拢瓣膜返流的气象。彩色返流束多以中心性返流为主，形式呈狭长状，基底部位于瓣膜对合点处。二．肥厚型心肌病(Hypertrophic Myocardiopathy) 把柄血流能源学分型，可分为梗阻型和非梗阻型。梗阻型的特征为不均匀性心肌肥厚，肌纤维罗列繁芜，肥厚部位在室间隔基底部，左室后壁，突向左室流出说念，使左室流出说念变窄，形成收缩期左室与主动脉腔间压力阶差，产生高速血流而发生暂时性梗阻。超声心动图发扬1．二维超声心动图室间隔彰着肥厚，大于1.5厘米，肥厚部位心肌回声呈毛玻璃样增高，肥厚形式呈纺锤形。梗阻型以室间隔基底部肥厚为主，突向左室流出说念。左室腔较闲居减小，左房增大。室间离隔通幅度减低。2．M型超声心动图二尖瓣前叶收缩期CD段前向开通（即SAM征），致使左室流出说念内径变窄。室间隔肥厚，与左室后壁厚度之比大于1.5，左房增大，左室内径减小。　　　　　3．多普勒超声心动图梗阻型肥厚型心肌病时，取样容积由左室腔移向左室流出说念，收缩期峰值流速霎时增高，大于2米/秒，频谱呈“匕首状”，峰值后移。　　　　　　4．彩色多普勒血流显像用于判定是否归拢左室流出说念梗阻，瓣膜是否存在返流。梗阻型肥厚型心肌病的特征是左室长轴切面在收缩期左室流出说念内主动脉瓣下出现五彩嵌入亮堂的血流频谱。三．放置型心肌病(Restrictive Myocardiopathy)放置型心肌病相比非常，约占心肌病的3%。病变以心内膜、心内膜下心肌纤维及乳头肌进行性纤维化并增厚为主。由于心内膜无为纤维化，使心室妥当性质问，舒张末压升高，血流回流受限，心排血量减少，心房扩大。超声心动图发扬 1．M性超声心动图左室后壁和室间隔动作幅度彰着变小。舒张末压左室径彰着变小。 2．二维超声心动图心内膜、乳头肌及腱索增厚，无意可见局限性增厚突向左室腔，回声彰着增强，心室腔变小，心房扩大，室间隔和左室后壁动作幅度减低。3．多普勒超声心动图可见各瓣膜口血流速率变慢。第五节 腹黑肿瘤(Cardiac Tumor)腹黑肿瘤非常，腹黑原发性肿瘤更非常，大部分为良性肿瘤，其中最常见的粘液瘤约占50%。超声心动图对腹黑肿瘤的会诊有紧迫价值，可直不雅肿瘤的大小、形式、部位、动作度及周围组织的关系等等，是会诊心内肿瘤的首选和最好要领。一．腹黑粘液瘤腹黑粘液瘤是最常见的腹黑良性肿瘤，可发生于各心腔，以左心房最多见，粘液瘤有蒂，较大而有蒂的粘液瘤可酿成血流受阻，可酿成昏迷或暴毙，若瘤体名义碎屑衰退，可引起体动脉或肺动脉栓塞。超声心动图发扬1．M型和二维超声心动图腹黑粘液瘤为大小不等、形式互异，名义光滑，范畴整王人，常有包膜，里面为强弱不均的低回声。左房粘液瘤的蒂附着于房间隔，舒张期瘤体随血流到达二尖瓣口，拦截二尖瓣口，收缩期又回到左房。心室粘液瘤附着于室间隔的不同部位。 2．多普勒超声心动图当肿瘤使流入说念或流出说念血流受阻时，彩色多普勒可裸露通过通说念的窄条血流束，频谱多普勒可在微小通说念的高下测定血流速率，筹划压力阶差。第六节 冠心病(Coronary Artery Disease)冠状动脉粥样硬化性腹黑病，简称冠心病，是由于冠状动脉内膜粥样硬化病变，使管腔微小、紧闭，使该动脉供应的室壁出现开通缩小、隐藏，甚而矛盾开通。超声心动图对判断心肌缺血及心肌梗死部位和裸露心肌梗身后的并发症，有一定的价值。左冠状动脉和右冠状动脉，是心肌血液供应的两大动脉。左冠状动脉又分为左前降支和左回旋支，分别供应左室前壁、室间隔前2/3和左室侧壁、后壁，右冠状动脉供应右室、室间隔后1/3和左室下壁。上述血管因粥样硬化而使管腔微小，可引起相应区域心肌供血不及。若管腔霎时紧闭，可发生严重而握久的心肌缺血，激勉心肌梗死。超声心动图发扬1．二维超声心动图节段性室壁开通十分是冠心病在超声心动图的主要发扬。一般罗致好意思国超声心动图学会推选的20段永诀法将室壁分为基底段、中间段、心尖段。心肌梗死时裸露相应室壁节段性开通隐藏或彰着缩小，室壁收缩期增厚率隐藏，心腔扩大，心室壁膨隆，心肌厚度变薄。闲居心肌部分表当代偿性开通增强，收缩增厚，幅度增多。 2．多普勒超声心动图多无特异性发扬。3．心肌梗死的并发症(1) 室壁瘤 由于梗塞区心肌变薄，心室内压力使其逐渐向外膨出所致。发扬为局部膨出处变薄，回声增强，收缩功能隐藏，室壁瘤与心室壁有一语气性。(2) 假性室壁瘤 急性心肌梗葬送肌坏死穿孔后，局部心包和血栓等物资包裹血液形成的一个与左心室重复的囊腔。假性室壁瘤的壁与心室壁无无间性，分界明晰。(3) 室间隔穿孔 可见室间隔肌部回声一语气中断。(4) 乳头肌断裂 发扬为二尖瓣瓣尖部可参预左心房，二尖瓣叶呈连枷样开通，前后叶不可对合。(5) 心室内血栓形成 血栓以心尖部最常见，可见左心室腔内出现反射光团，有彰着的血栓边际，血栓附着处的室壁常有矛盾开通。第七节 心包积液(Perecardial Effusion) 闲居心包脏层和壁层之间为一潜在的腔隙，有10 – 20ml液体起润滑作用，心包积液时心包脏层和壁层分开，心包腔被液体充填，多半心包积液影响腹黑的舒张和收缩可致心包填塞。心包积液由结核性、化脓性和其他非特异性心包炎引起，尿毒症、急性心肌梗死、系统性红斑狼疮、肿瘤也可引起心包积液。超声心动图是会诊心包积液的首选要领。超声心动图发扬胸骨旁左室长轴切面可裸露左室后壁后方、右室前壁前线的无回声暗区，其中左室后壁后方因位置较低，极少心包积液常在此最初发现。随积液量增多，向下达心尖部。心尖四腔心切面裸露左室外侧壁、心尖部、右室外侧比、左、右房室环处的心包腔有积液回声。大动脉短轴切面裸露右室前壁、肺动脉外侧心包腔内液性暗区。心包积液的定量100ml以内的心包积液为极少积液，液性暗区最大宽度一般小于10mm；100 – 500ml为中量心包积液，液性暗区宽度小于20mm；大于500ml为多半心包积液，液性暗区宽度大于20mm。　第八节 主动脉夹层动脉瘤各式病因导致主动脉中膜的弹力纤维病变，内膜出现裂口，血液流入，将中层与内膜分隔，形成夹层动脉瘤，累及升主动脉和降主动脉。大多数病东说念主有高血压史，青丁壮发病时常继发于马凡氏概述症。当主动脉夹层累及主动脉瓣根部时，产生主动脉瓣关闭不全，左心室扩大，如破入心包腔时，引起心包填塞。Debekey 将主动脉夹层动脉瘤分为三型：I型 夹层肇始于升主动脉并延长到降主动脉。II型 夹层局限于升主动脉。III型 夹层肇始于降主动脉，并向远心端延长。超声心动图发扬：1．主动脉内径增宽，多大于40mm。2．剥脱的内膜将主动脉分为真腔和假腔，真腔多忐忑，假腔一般较大。3．剥脱的内膜在真假腔间舞动，应能干寻找离散口的位置。(图2-8-1)(图2-8-1蔓延的升主动脉内见飞动的内膜)4．夹层累及主动脉瓣时，引起主动脉瓣返流，左心室扩大多普勒在真腔与假腔内裸露的血流信号，标的相悖，血流信号亦不同，真腔内流速快，假腔内血流镇定。彩色多普勒血流显像裸露升主动脉真腔内为亮堂的红色血流，而假腔内为阴晦的蓝色血流。（图2-8-2，图2-8-3）(图2-8-2为腹主动脉夹层动脉瘤，红色为真腔内的血流，蓝色为假腔内的血流，中间为飞动的内膜。)　（图2-8-3 FL为假腔，TL为真腔，假腔与真腔间见飞动的内膜，LA为左房，LV为左室。）附超声心动图学图片如下： screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=377 height=281 title="Click to view full 1.JPG (377 X 281)" border=0 align=absmiddle>附超声心动图学图片如下： screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=377 height=281 title="Click to view full 2.JPG (377 X 281)" border=0 align=absmiddle>附超声心动图学图片如下： screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=377 height=281 title="Click to view full 3.JPG (377 X 281)" border=0 align=absmiddle>附超声心动图学图片如下： screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=377 height=281 title="Click to view full 4.JPG (377 X 281)" border=0 align=absmiddle>附超声心动图学图片如下： 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